Standaard monopolaire elektrochirurgische eenheid:
Een hoogfrequente elektrochirurgische eenheid (of hoogfrequente chirurgisch instrument) is een elektrochirurgisch apparaat dat is ontworpen ter vervanging van mechanische scalpels voor het snijden van weefsel. Het werkt door het genereren van een hoog-frequente, hoge- spanningsstroom aan de punt van een actieve elektrode; Wanneer deze punt in contact komt met het lichaam, verwarmt deze het weefsel, waardoor de scheiding en coagulatie van biologisch weefsel wordt bereikt om de doelstellingen van snijden en hemostase te vervullen. Het maakt gebruik van een compleet elektrisch circuit om weefsel te snijden en te coaguleren; Dit circuit bestaat uit een hoogfrequente generator in het apparaat, een patiëntretourelektrode (aardingspad), verbindingskabels en de actieve elektrode.
Vereenvoudigd diagram van de werking van een elektrochirurgische eenheid
Bij de meeste toepassingen vloeit de stroom van de actieve kabel en elektrode door het lichaam van de patiënt en keert vervolgens via de patiëntretourelektrode en de verbindingskabel terug naar de elektrochirurgische generator.
Gebruikstips:
· Stel het vermogensniveau niet te hoog in. De werkelijke energieopbrengst varieert tussen verschillende instrumenten, of zelfs binnen dezelfde eenheid, afhankelijk van de specifieke bedrijfsmodus. Over het algemeen mogen de vermogensinstellingen voor elektrochirurgie (snijden) en elektrocoagulatie niet hoger zijn dan 40 watt. Het leidende principe is: stel het vermogen in op het minimumniveau dat nodig is om de procedure succesvol af te ronden. Tijdens cytoreductieve chirurgie voor eierstokkanker-specifiek bij de aanpak van levermetastasen-kan de elektrocoagulatie-instelling echter doorgaans worden verhoogd tot 100 watt om effectieve hemostase in het leverweefsel te garanderen.
· Een elektrochirurgische elektrode is geen conventioneel scalpel. Het principe van elektrochirurgisch snijden is gebaseerd op de incisie die ontstaat door elektrische vonken die het gevolg zijn van intermitterende ontladingen; daarom mag de elektrode niet worden behandeld of gebruikt als een standaardmesje. Zorg voor een kleine opening tussen de elektrode en het weefsel, zodat er uniforme, kleine vonken kunnen ontstaan. Druk de elektrode niet met kracht tegen het weefsel, omdat dit kan resulteren in weefselverbrijzeling.
· Weefseltractie is cruciaal. Het is essentieel om de huidflap in een hoek van 45 graden op te tillen om een duidelijke werkruimte of vlak binnen de weefsellagen te creëren. De elektrode moet door deze gecreëerde ruimte worden geleid om een duidelijke visualisatie en dissectie langs anatomische vlakken te garanderen.
· Controleer de snelheid van de beweging van de elektrode. Te langzaam bewegen kan overmatige weefselschade veroorzaken; Als u te snel beweegt, bestaat het risico dat kritische anatomische structuren worden beschadigd.
· Gebruik elektrocoagulatie voor hemostase. Over het algemeen levert het gebruik van een hemostatische tang om het bloedvat vast te pakken en op te tillen-en vervolgens het aanbrengen van de elektrode op de tang- superieure hemostatische resultaten op.
· Bij patiënten met dik onderhuids vetweefsel dient u het gebruik van het elektrochirurgische apparaat tot een minimum te beperken om vervloeiing van het weefsel en necrose, die de wondgenezing kunnen belemmeren, te voorkomen.
· Omdat het elektrochirurgische apparaat zijn primaire effect uitoefent op het punt met de hoogste elektrische weerstand (doorgaans het contactpunt), is het van cruciaal belang om te zorgen voor een betrouwbare verbinding tussen de patiëntretourelektrode (aardingspad) en de huid. Het contactoppervlak moet zo groot mogelijk zijn om brandwonden te voorkomen! · Probeer niet in een uitgesneden exemplaar te snijden; aangezien er geen elektrisch circuit wordt gevormd, zal het apparaat niet reageren. Als er *wel* een reactie optreedt, betekent dit dat de stroom door de chirurg zelf stroomt-, waarna de chirurg een elektrische schok krijgt!
· Voor gebieden die rijk zijn aan spierweefsel-als het nodig zou zijn om de spier door te snijden- zal het gebruik van de elektrocoagulatiemodus resulteren in minder bloedingen. Dit komt omdat elektrocoagulatie langzamer werkt en een lagere stroom gebruikt, waardoor het spierweefsel voldoende tijd krijgt om te "verkolen" en hemostase te bereiken. Wanneer echter een grote hoeveelheid weefsel wordt afgeklemd en elektrocoagulatie onvoldoende blijkt om het bloeden te stoppen, zal het overschakelen naar de elektrocauterisatiemodus (snijden) uitstekende hemostatische resultaten opleveren.
· Wanneer u een elektrochirurgisch mes in diepe weefsels gebruikt, kies dan waar mogelijk voor een instrument met een lange- steel waarbij alleen het uiterste puntje van het mes zichtbaar is; dit voorkomt dat de blootliggende metalen schacht onbedoeld aangrenzende structuren, zoals bloedvaten of zenuwen, beschadigt.
· Wees voorzichtig om onbedoeld letsel aan de epidermis met het elektrochirurgische mes te voorkomen. Idealiter mag het onderhuidse weefsel niet worden ingesneden met het elektrochirurgische mes; Gebruik in plaats daarvan een conventioneel scalpel om de onderhuidse laag te openen, gevolgd door plaatselijke elektrocoagulatie om hemostase te bereiken. In anatomische gebieden waar naar verwachting niet hevig zal bloeden, kan het elektrochirurgische mes geheel worden achterwege gelaten ten gunste van een chirurgische schaar of een conventioneel scalpel.
· Zorg er bij het verwijderen van interne fixatiehardware voor dat het elektrochirurgische mes niet in contact komt met de implantaten zelf. Dit is vooral van cruciaal belang tijdens een wervelkolomoperatie; onbedoeld contact tussen een onder spanning staand elektrochirurgisch mes en hardware voor de fixatie van de wervelkolom kan de dura mater, de zenuwwortels of het ruggenmerg beschadigen,-mogelijk resulterend in neurologisch letsel of zelfs dwarslaesie.
· **Belangrijke voorzorgsmaatregel:** Monopolaire elektrochirurgie mag *niet* worden gebruikt om de bloedvaten van de baarmoeder of eierstokken direct te coaguleren of door te snijden, omdat dit een hoog risico op bloedingen met zich meebrengt. Mocht er een bloeding optreden, dan vergroot het resulterende verduisterde anatomische veld de kans op onbedoeld letsel aan aangrenzende structuren, zoals de urineleiders, blaas of darmen. In plaats daarvan moeten de bloedvaten van de baarmoeder en de eierstokken worden behandeld met behulp van bipolaire elektrocoagulatie of conventionele technieken voor het afbinden van hechtingen.